|
Туберкулёз – одна из самых опасных инфекций на земле. Опасность этой
инфекции заключается в высоком проценте смертельных исходов и
инвалидизации, которые являются в свою очередь следствием высокой
стойкости возбудителя туберкулёза к лекарственным препаратам, наличия
множественной лекарственной устойчивости и отсутствия эффективных
средств профилактики.
Из-за высокой инвалидизации, большого экономического ущерба и смертности
туберкулёз считается социально-значимой инфекцией.
В структуре смертности от инфекционных заболеваний туберкулёз занимает
одно из ведущих мест. В России от туберкулеза каждый день умирает около
68 человек. В Москве в 2013 году от данной инфекции умерло 185 человек,
у которых диагноз туберкулёз был установлен в этом же году. Причём 70,3%
смертей приходится на лиц трудоспособного возраста 17-59 лет.
Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной системы (лёгкие,
бронхи, плевра), однако возможно поражение и других органов. Ввиду этого
по локализации различают туберкулёз легких и внелёгочный туберкулёз
(кишечника, костей, кожи и т.д).
Важно отметить, что туберкулез как инфекционное заболевание развивается
в социально организованном человеческом обществе и во многом
распространение туберкулеза зависит от организации и благополучия этого
общества. Таким образом туберкулёз это ещё и социально обусловленное
заболевание, т.е. зависит от нашего поведения.
В отличие от многих других инфекций, туберкулёз имеет хроническое,
медленное и часто скрытое течение, что повышает вероятность
распространения туберкулеза больным человеком многократно, т.к человек
не зная о том, что болен не предпринимает никаких мер, чтобы уберечь
своих родственников и окружающих людей от заболевания.
Учитывая значительную степень хронизации такой социально значимой
инфекции как туберкулёз и высокую смертность от неё, особую тревогу
вызывает заболеваемость детского населения. Рост заболеваемости
туберкулёзом у детей в Москве наблюдается с 2003 года, причём активность
эпидемического процесса среди детей в 25 раз превышает таковую среди
совокупного населения, что свидетельствует о неблагополучной ситуации.
Кроме того, поскольку работа по выявлению туберкулёза среди детей
организована традиционно лучше, чем среди взрослых, то более высокий
рост показателя заболеваемости детей косвенно свидетельствует о том, что
среди взрослых многие случаи туберкулёза остаются невыявленными.
Спад заболеваемости среди детей в 2013 году произошёл впервые после
продолжительного непрерывного роста, начавшегося в 2003 году. При этом
спад заболеваемости зарегистрирован и среди взрослого населения (на
15,9% по сравнению с 2012 г.). Следует отметить, что такие резкие
колебания многолетней динамики не характерны для социально-обусловленных
инфекций к которым, несомненно, относится и туберкулёз, и, при
отсутствии социально-экономических предпосылок, могут быть вызваны
различными факторами: от изменений диагностических методик до
недостатков в регистрации заболеваний (Рис 1).
Туберкулёз в настоящее время нельзя предотвратить только специальными
медицинскими методами, к которым относится массовая вакцинопрофилактика,
так как вакцина против туберкулёза способна предотвратить только тяжёлые
генерализованные формы у детей, но она практически не препятствует
инфицированию и дальнейшему заболеванию ограниченными формами
туберкулёза. Не смотря на это предотвращение генерализованных форм очень
ценное свойство вакцины, т.к. генерализованные формы туберкулёза
значительно чаще приводят к смерти.
Плановая массовая специфическая иммунизация населения вакциной БЦЖ
(BCG), которой подлежат неинфицированные микобактериями дети и взрослые.
Первая вакцинация осуществляется новорожденным на 5-7 день после
рождения. Ревакцинации подлежат дети не инфицированные туберкулезом в
возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинацию проводят клинически здоровым лицам, у
которых реакция Манту дало отрицательный результат или папулу не более 4
мм в диаметре.
Для выявления возможных источников инфекции среди населения очень важно
каждому проходить профилактические медицинские осмотры. В детском
возрасте проводят ежегодную туберкулинодиагностику, а подросткам и
взрослым (старше 15 лет) каждые 2 года - флюорографию. Работники
декретированных профессий (военнослужащие, работники пищевой сферы,
детских учреждений, некоторые медицинские работники) должны проходить
медицинские осмотры чаще в соответствии действующими подзаконными
актами.
Важное значение имеют соблюдение санитарно-противоэпидемического режима
на промышленных предприятиях, в детских дошкольных учреждениях, школах,
предприятиях общественного питания, торговли и санитарно-просветительная
работа среди населения
В очагах туберкулеза профилактические мероприятия направлены на
недопущение передачи инфекции от больного человека здоровому и на
устранение или уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение
средств иммунной защиты человека. Для этого больного с открытой формой
туберкулеза госпитализируют в специализированный стационар, после чего
проводится заключительная дезинфекция. В некоторых случаях больной может
лечиться дома, тогда в этом случае проводится текущая дезинфекция, все
выделения больного (мокрота и др.), белье, одежда, посуда, остатки пищи
должны определенным образом обеззараживаться. Необходимо проводить
ежедневную влажную уборку в помещениях, где находится больной, а так же
мебели и предметов к которым прикасается больной.
Микобактерии туберкулеза (МБТ) весьма устойчивы к воздействию факторов
внешней среды. Вне организма в условиях комнатной температуры сохраняют
жизнеспособность в течение 4 месяцев, в воде — до 5 месяцев. Но прямой
солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые
лучи — за 2—3 минуты. Поэтому очень важно, чтобы в помещениях, где живет
туберкулезный больной, как можно больше проникал солнечный свет.
Кроме того, очень важно, чтобы пациент был подготовлен к выполнению
определенных правил гигиены позволяющих оградить своих близких от
возможного заболевания.
Кроме вышеперечисленных специальных медицинских профилактических
мероприятий важную роль играют неспецифические мероприятия во многом
определяющие состояние защитных сил организма и в первую очередь
иммунной системы. Известно, что чаще заболевают люди, имеющие те или
иные факторы риска – факторы, снижающие противотуберкулезную защиту.
К таким факторам, способствующим заболеванию туберкулезом относятся:
-
неудовлетворительные условия труда и быта;
- неполноценное
питание;
- алкоголизм;
- табакокурение;
- наркомания;
- наличие
сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка
и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких,
иммунодефицитные состояния и заболевания);
- стрессовые
факторы;
- наличие
контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
- наличие
социальной дезадаптации;
-
ВИЧ-инфицированность.
Поддержанию защитных сил организма способствуют и такие меры
профилактики как ведение здорового образа жизни, занятия
непрофессиональным спортом, оздоровление условий труда и быта,
поддержание комфортного психологического климата в коллективах,
благоустройство и озеленение мест обитания.
источник |
